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当受精神健康困扰、无法配合的朋友遭遇气管内异物，同时合并高血压极高危，麻醉医生该如何在“保留呼吸”与“深度麻醉”的矛盾面前解决难题？
近日，江门市五邑中医院麻醉科运用经鼻湿化高流量吸氧（HFNC）联合高频喷射通气（HFJV）技术，为一位患者成功实施了无插管全麻下的气管异物取出术，不仅取出异物，还守护了患者的生命！
一枚异物引发的“多重危机”
患者因“呼吸不畅伴喘鸣音3天”被家人送至江门市五邑中医院，经检查CT影像显示其气管（C6、C7椎体水平）内存在明显片状高密度影——这意味着，异物已经卡在气道“咽喉要道”整整3天。
同时，医生发觉患者病情复杂，无法为其实施常规急诊手术：20余年精神疾病史，近期甚至出现神志不清、无法配合指令的情况；入院时血压升至196/124mmHg，已是极高危；既往有脑梗死、脑积水及疑似亨廷顿舞蹈病史，伴有肢体不自主运动。以上这些都是摆在麻醉科医生面前的“拦路虎”，传统麻醉方式行不通，手术无法进行。
气道异物取出术的麻醉管理历来是临床难点。传统上，此类手术多采用保留自主呼吸的非插管全身麻醉，但这一方案在这位患者身上面临“多重危机”：
1、保留自主呼吸意味着患者存在一定的气道张力，术者在狭小的气道内操作空间受限，异物取出的难度大大增加。
2、该患者因基础病无法配合术前表面麻醉，气道反射活跃，术中极易出现呛咳、体动，既影响手术操作，又增加气道损伤风险。
3、患者合并脑萎缩、颅内出血可能，术中血压波动可能导致颅内压变化，危及生命。保留自主呼吸的麻醉深度往往偏浅，难以满足手术刺激下的血压稳定需求；而加深麻醉又可能抑制呼吸，陷入两难境地。
4、既要保证足够的麻醉深度以控制血压、抑制气道反射，又要保留自主呼吸维持氧合——这一平衡在这位患者身上几乎无法实现。
高流量+高频通气，打造“无管”氧护
面对患者遭遇的“多重危机”，医院麻醉科团队经严谨探讨，决定打破常规，采用“经鼻湿化高流量吸氧（HFNC）+ 高频喷射通气（HFJV）”的气道管理模式为其生命护航——一种不需要气管插管，却能维持患者氧合的先进技术。
术前预充氧（HFNC）：在麻醉诱导前，医生为患者佩戴经鼻高流量吸氧装置，这种装置能提供恒温、恒湿且高浓度的氧气流，患者的血氧饱和度迅速提升至100%。
术中“无管”通气（HFJV）： 手术开始后，在深度镇静镇痛及肌松药的作用下，患者自主呼吸完全停止，全身肌肉松弛，血压平稳下降至安全范围。此时，通过置入的高频喷射导管，以极高的频率向气道内输送氧气。
这项组合技术实现了“Apneic Oxygenation（窒息氧合）”，即在患者没有呼吸动作的情况下，依然能保证血液中的氧气交换，血氧100%，异物顺利取出。得益于肌松药的使用，患者的声门完全开放，不再有呛咳和肢体抽动，为耳鼻咽喉科医生提供高质量静态手术视野。
与此同时，虽然患者完全停止呼吸，但在高流量氧和高频通气的双重加持下，术中血氧饱和度始终维持在99%-100%的高水平且生命体征平稳。在多学科紧密协作下，医生迅速锁定气管内异物并完整取出。
技术突破护气道 麻醉护航守生命
这次手术的成功，标志着江门市五邑中医院麻醉科在困难气道管理领域迈上新台阶。麻醉医生不仅是打一针让患者“睡着”，更是围术期生命安全的护航人——通过引入高流量氧疗与高频通气技术，切实解决高龄、危重、无法配合气道手术的患者所产生的问题，让高风险手术更安全、舒适、可控。
元股证券:ygzq.hk来源：江门市五邑中医院
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